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孕妇重度胎盘早剥,博爱妇产科保住子宫

来源:聊城博爱妇女儿童医院 发表时间:2017-07-31 09:49 在线咨询
导读

2016年11月5日,我院产科成功救治一位来自东平的胎盘早剥、DIC产妇,由于抢救及时,为患者保全了子宫、保住了生命安全,将损伤降到了最低。 上午11点16分,孕妇小刘与家属急匆匆的 ...

    2016年11月5日,我院产科成功救治一位来自东平的胎盘早剥、DIC产妇,由于抢救及时,为患者保全了子宫、保住了生命安全,将损伤降到了最低。

上午11点16分,孕妇小刘与家属急匆匆的来到博爱医院,她婆婆一进门口就精神紧张地大喊:“产妇肚子疼厉害了!”。医院的工作人员和一同前来的家属马上把她送到了产房手术室。

“产妇肚子疼厉害了!”产科王守军教授刚做完一台手术,听到喊声立即将患者引入产房,边简要询问患者情况边检查:患者妊娠33周,腹痛8小时。一看患者面色苍白、一模子宫明显超过妊娠月份且像板一样硬,听不到胎心。判断为胎盘早剥。立即为患者开通静脉通道快速补液,吸氧,联系B超检查,抽血化验和备血。

姚随萍主任此时也完成了另一台手术,加入抢救工作中。

B超证实了大夫的判断,小刘确实发生了重度胎盘早剥,而且不幸的是胎儿已死亡。化验结果显示患者出现了明显贫血,并发生了弥散性血管内凝血(DIC)。

DIC是什么?

DIC:胎盘早剥常见而严重并发症,剥离处的胎盘绒毛和蜕膜释放组织凝血活酶,进入母体血液循环,激活凝血系统而引起弥散性血管内凝血(DIC),造成肺、肾等脏器缺血和功能障碍。胎盘早剥持续时间越长,促凝物质不断进入母血,激活纤维蛋白溶解系统,产生大量的纤维蛋白原降解产物(FDP),引起继发性纤溶亢进,最终导致凝血功能障碍,使产后出血不止。


患者病情危急 家属义无反顾选择相信博爱

患者的纤维蛋白原下降到正常孕妇的1/7,仅0.476g/L, 纤维蛋白原的降解产物D-二聚体升高了 100多倍,达67.2mg/L。(DIC早期由于广泛微血管凝血,消耗纤维蛋白原和血小板,导致其下降。而后纤维蛋白原的降解产物之一D-二聚体明显升高,后者激发纤溶系统,导致出血不凝。)

 

患者病情危重,可造成产妇子宫卒中、产后大出血、急性肾衰竭、多脏器功能衰竭等多种严重的并发症。必须立即剖宫产终止妊娠,解除内出血和制止胎盘组织进入母体血液;输注血制品,把出的血和消耗的凝血物质补回来;正确应用药物阻滞病情恶化。

 

时间就是生命。紧急与孕妇家属沟通,家属义无反顾的选择信任。医院立即为孕妇开通绿色通道,手术室、麻醉科、输血科、护理部、医务科多个科室的紧急准备,迅速护送孕妇进了手术间。此时麻醉科已经做好了麻醉相关准备,经过产科几位主任和多科室密切配合,成功将孕妇从死亡线上拉了回来,更难能可贵的是,还为其保住了子宫。当日18时,病危解除。医院和患方都松了一口气。


开通3条静脉通路补充血制品和用药

 

术后,小刘恢复顺利,近几天就可以出院了。对孕妇小刘成功的抢救,离不开博爱医师们及时、准确的诊断和及早、正确的处理,这对于抢救产妇的生命是十分重要的。

 

 

如何预防胎盘早剥?

1.预防妊娠高血压综合症

妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合症。孕妇一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状,应积极去医院及早治疗。

2.妊娠晚期突然腹痛要当心

在妊娠过程中特别是妊娠晚期,出现突发性腹痛和阴道流血应马上去医院。一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠,争取在胎盘早剥6小时内结束分娩。

3.孕期注意安全特别是孕晚期

孕期行走要小心,特别是上下阶梯时。不要去拥挤场合,避免坐公交车,也不要开车,以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。

4.按时做产前检查

产前检查可及早发现异常。如果出现胎盘早剥,通过超声波检查和分娩监视装置就可早期发现,尽快采取相应对策。

 

胎盘早剥的临床表现

妊娠期突然发生的腹部持续性疼痛,与前置胎盘不同,胎盘早剥病人的阴道流血多为有痛性。轻型胎盘早剥病人疼痛较轻微或无腹痛,阴道流血一般较多,色暗红,贫血不明显。重型胎盘早剥病人为突然发生的持续性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛,严重时可出现恶心、呕吐及面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克表现,可以无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水,贫血程度与外出血量不相符。

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